فیزیو تراپی معجزه

این متن دومین مطلب آزمایشی من است که به زودی آن را حذف خواهم کرد.

زکات علم، نشر آن است. هر

وبلاگ می تواند پایگاهی برای نشر علم و دانش باشد. بهره برداری علمی از وبلاگ ها نقش بسزایی در تولید محتوای مفید فارسی در اینترنت خواهد داشت. انتشار جزوات و متون درسی، یافته های تحقیقی و مقالات علمی از جمله کاربردهای علمی قابل تصور برای ,بلاگ ها است.

همچنین

وبلاگ نویسی یکی از موثرترین شیوه های نوین اطلاع رسانی است و در جهان کم نیستند وبلاگ هایی که با رسانه های رسمی خبری رقابت می کنند. در بعد کسب و کار نیز، روز به روز بر تعداد شرکت هایی که اطلاع رسانی محصولات، خدمات و رویدادهای خود را از طریق

بلاگ انجام می دهند افزوده می شود.

این متن اولین مطلب آزمایشی من است که به زودی آن را حذف خواهم کرد.

مرد خردمند هنر پیشه را، عمر دو بایست در این روزگار، تا به یکی تجربه اندوختن، با دگری تجربه بردن به کار!

اگر همه ما تجربیات مفید خود را در اختیار دیگران قرار دهیم همه خواهند توانست با انتخاب ها و تصمیم های درست تر، استفاده بهتری از وقت و عمر خود داشته باشند.

همچنین گاهی هدف از نوشتن ترویج نظرات و دیدگاه های شخصی نویسنده یا ابراز احساسات و عواطف اوست. برخی هم انتشار نظرات خود را فرصتی برای نقد و ارزیابی آن می دانند. البته بدیهی است کسانی که دیدگاه های خود را در قالب هنر بیان می کنند، تاثیر بیشتری بر محیط پیرامون خود می گذارند.

امروزه کمر درد پس از سرماخوردگی دومین علت مراجعه به پزشک و غیبت در محل کار در آمریکا میباشد.شما نیز به احتمال بسیار زیاد در طول زندگی دچار کمر درد گردیده اید.

اگرچه بسیاری از کمردردها بدون علت مشخصی میباشند اما یکی از علل شناخته شده ان فتق دیسک میباشد که متاسفانه در کشور ما بیش از حد به آن پرداخته میشود و تمام کمردردها را ناشی ازآن میدانند.بسی جای تاسف است که بسیاری از پزشکان نیز به تمام  بیماران کمر دردی برچسب فتق دیسک میچسبانندغافل از اینکه علل دیگری نیز برای کمردرد وجود دارد که ممکن است حتی علائمی شبیه سیاتیکا داشته باشند. بنابر این اگر دچار کمر درد هستید و حتی درد در اندام تحتانی نیز دارید بدانید که وما به معنای فتق دیسک نمی باشد و نکته جالب اینکه انچه به عنوان سند برای فتق دیسک بسیاری از بیماران از جانب پزشک و خود بیمار ارائه میشود گزارش ام ار ای میباشد نه معاینات کلینیکی و شرح حال بیمار و علائم او و جالب تر اینکه در تمام گزارشات ام ار ای فتق دیسک وجود دارد و چندان قابل استناد نیست زیرا در بسیاری از موارد دیسکهای بدون علامتی وجود دارند که علت اصلی درد بیمار نمیباشند چنانکه ممکن است درام ار ای شخصی که هیچگونه کمردردی نیز ندارد فتق دیسک شدید گزارش شده باشد و برعکس بنابر باز هم تاکید می کنم که به ام ار ای فقط به عنوان یک روش تشخیصی کمکی نگریسته شود و نه بیش از ان و تمام پروسه تشخیص .پس ممکن است فردی مشکل فتق دیسک نداشته باشد حتی اگر در ام ار ای او  فتق دیسک گزارش شده باشد.

ما در اینجا فرض را بر این میگذاریم که مشکل بیمار واقعا فتق دیسک میباشدبنابر این به بررسی اناتومی دیسک –وظایف آن –نحوه آسیب و درمان آن می پردازیم

جهت دیدن

مطلب کامل کلیک کنید

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی

در این مقاله قصد داریم در مورد پارگی

رباط صلیبی قدامی (ACL)و درمان آن مطالبی را در اختیار شما قرار دهیم به این امید که مفید واقع شود .

ACL چیست؟

ACL(ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT) همان لیگامان صلیبی قدامی میباشد که از قسمت قدامی استخوان تیبیا(درشت نی)به سمت بالا عقب و خارج حرکت کرده و به قسمت داخلی کندیل خارجی ران متصل میگردد.این لیگامان ثبات اصلی زانو را در برابر حرکت استخوان درشت نی به سمت جلو و چرخش خارجی آن بر عهده دارد . خود این لیگامان از دوقسمت قدامی-داخلی و خلفی-خارجی تشکیل گردیده است که در حالت صاف بودن زانو ؛قسمت خلفی –خارجی و در صورت خم بودن زانو قسمت قدامی-داخلی تحت کشش قرار میگیرد.

متاسفانه بدلیل جریان خون بسیار کم این لیگامان امکان ترمیم آن وجود ندارد و درصورت پارگی ترمیم نمیگردد.

مکانیسم آسیب ACL

آسیبهای تماسی:تنها 20%آسیبهایACLرا شامل میشودو معمولا با ضربه مستقیم به خارج زانو درحالیکه زانو اندکی خم میباشد اتفاق می افتد.

آسیبهای غیر تماسی:80%آسیبهای ACLرا شامل میشود و معمولا هنگام فرود آمدن از حالت پرش و یا HYPER EXTENTION(صاف شدن بیش از حد زانو)اتفاق می افتد.

مردان و ن؟؟؟

نسبت آسیب این لیگامان در خانمها 2تا 8برابر آقایان میباشد که از جمله دلایل ان میتوان به موارد زیر اشاره کرد:

عوامل بیومکانیک:مانند پهنای بیشتر لگن در خانمها-زانو ی-صافی کف پا و.

عوامل ساختاری:مانند پهنای بیشتر ACL-باریکتر بودن INTER CONDYLAR NOTCH

عوامل حرکتی :مانند فرود امدن خانمها با زانوی صاف –استفاده کمتر از عضله هامسترینگ و .

عوامل هورمونی:

علائم آسیب ACL:

1-تورم زانو در کمتر از 2ساعت پس از آسیب

2-محدودیت حرکتی زانو

3-مثبت شدن تست های اختصاصی

4-خالی کردن زانو

5-احساس لقی و بی ثباتی

6-تایید توسط یافته های رادیولوژی

جهت ادامه مطلب

کلیک کنید

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی 

در این مقاله برانیم تا تمام باید ها و نبایدها پس از عمل لامینکتومی کمر را در اختیار شما عزیزان قرار دهیم از اندیکاسیون جراحی و تکنیک آن گرفته تا مراقبت های پس از عمل و تمرینات ورزشی مورد نیاز 

اینکه کی بنشینیم کی حمام کنیم و چگونه یک جسم را بلند کنیم همه و همه در اختیار شما میباشد

جهت دیدن ادامه مطلب

اینجا کلیک کنید

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی

مطمئنا برای شما یا آشنایانتان نیز پیش آمده که دچار

درد های جلوی زانو گردیده باشید و حتی ممکن است پزشک به اشتباه به شما بگوید که آرتروز دارید در این مقاله به بررسی

درد های اطراف کشکک میپردازیم.

مفصل پاتلوفمورال

این مفصل از تروکلئای استخوان ران و استخوان کشکک تشکیل گردیده است در پشت کشکک یک برجستگی وجود دارد که داخل شیار استخوان ران قفل گردیده و حرکت میکند.این مفصل جزئی از زانو در نطر گرفته میشود.25%دردهای جلوی

زانو ناشی از این مفصل میباشد بخصوص در جوانان و نوجوانان.

نقش استخوان کشکک

این استخوان بزرگترین استخوان سزامویید بدن میباشد که نقش آن ایجاد اهرم برای عضله چهارسر رانی میباشد بطوریکه بدون وجود کشکک یا در صورت برداشتن آن شخص قادر نخواهد بود زانوی خود را بطور کامل صاف نماید و قدرت

عضله چهارسر بشدت افت میکند.

حرکت نرمال کشکک

هنگام صاف بودن کامل زانو کشکک هیچ تماسی با استخوان ران ندارد و در بالاترین موقعیت خود و خارج از تروکلئا قرار گرفته است با خم شدن زانو و کشکک داخل تروکلئا قرار گرفته و به سمت پایین و داخل حرکت میکند ؛از حدود 30درجه مجددا کشکک به سمت خارج حرکگت میکند ولی همچنان به حرکت رو به پایین خود ادامه میدهد ؛هنگام خم شدن کامل زانو کششک در پایین ترین حد خود قرار دارد.

عوامل ثبات دهنده کشکک

1.جلوتر قرار گرفتن کندیل خارجی ران

2.عمق حفره تروکلئا

3.برایند فشار ناشی از عضله رکتوس فموریس

4.و مهمتر از همه قسمت مایل

عضله واستوس داخلی

موقعیت نرمال کشکک در نمای AP

در نمای قدامی خلفی کشکک باید دقیقا در مرکز قرار گرفته باشد و فاصله آن از داخل و خارج برابر باشد.

حرکت کشکک به سمت داخل را مدیالیزیشن و حرکت کشکک به سمت خارج را لترالیزیشن میگویند که معمولا مورد دوم اتفاق میافتد.

موقعیت کشکک از نمای جانبی

INSALL-SALVATI   RATIO

از نمای جانبی و در حالت خم بودن زانو در حدود 60درجه نسبت طول تاندون کشکک به طول سطح مفصلی کشکک باید برابر باشد.

افزایش این نسبت بیش از 2/1را PATELLA ALTA و کمتر بودن آن از 8/0را PATELLA BAJAگویند.

بالا بودن کشکک معمولا به دنبال

کوتاهی عضله چهارسر و پایین بودن آن معمولا به دنبال جراحی ها و بخصوص

بازسازی

ACLرخ میدهد.

نمای اختصاصی کشکک(merchant view)

در این نما تیلت کشکک به داخل و خارج بررسی میگردد که معمولا تیلت خارجی شایع میباشد.

علائم درد ناشی از کشکک

1.درد جلوی زانو و اطراف کشکک هنگام خم کردن زانو

2.درد زانو هنگام بالا رفتن و بخصوص پایین آمدن از پله

3.درد با نشستن طولانی مدت(movie goers sign)

4.کریپتاسیون(صدای خش خش زانو)

5.خالی کردن زانو

6.قفل کردن زانو

7.محدودیت حرکتی

8.تورم اطراف کشکک

9.آتروفی قسمت مایل عضله واستوس داخلی

10.احتمال 15%ارثی بودن آن وجود دارد

علل درگیری کشکک

1.دیس پلازی کندیل خارجی ران

2.سفتی I.T.B

3.بالا قرار گرفتن کشکک

4.عمق کم تروکلئا

5.ضعف عضله واستوس داخلی (خصوصا قسمت مایل آن)

6.افزایش Q.angle

7.زانو ی

8.چرخش داخلی ران

9.صافی کف پا

علت درد کشکک

سطح مفصلی کشکک از سه قسمت داخلی –خارجی و odd facet تشکیل گردیده است از بین این سه سطح odd facet برای تماس با ران طراحی نگردیده و تحمل فشار را ندارد در صورت خارج شذن کشکک از مسیر نرمال خود و یا خم شدن بیش از حد زانو odd facet با استخوان ران تماس پیدا کرده و چون توانایی تحمل این فشار را ندارد دچا تروماهای ریز گردیده  و منجر به یک پروسه التهابی و درد زانو میگردد.

درمان

تقویت عضله واستوس داخلی

به جرات میتوان گفت مهمترین بخش درمان تقویت بخش مایل واستوس داخلی میباشد(V.M.O)که به روش های زیر میتوان آنرا تقویت نمود.

Quadriceps setting

مطابق شکل عضله چهارسر را منقبض نمایید دقت داشته باشید که همه چهارسر منقبض میشوند ولی شما باید تمرکز خود را روی قسمت داخلی عضله قرار دهید .انقباض را 10ثانیه حفظ نموده و 20مرتبه تکرار کنید و به تدریج دفعات آنرا افزایش دهید.

SLR

مطابق شکل پای خود را به خارج چرخانده و با زانو صاف از زمین جدا کنید 10ثانیه این حالت را حفظ کنید و 10مرتبه تکرار کنید. دقت داشته باشید هر چه پای شما به زمین نزدیکتتر باشد تمرین نتیجه بهتری دارد.

تقویت عضلات داخل ران

یک بالشتک یا توپ را بین پاهای خود قرار داده و پاها را بهم فشار دهید این حالت را 10ثانیه حفظ نمایید و 20مرتبه تکرار کنید.

بالا و پایین رفتن از پله

از ارتفاع کم شروع کرده و به تدریج ارتفاع پله را افزایش دهید این تمرین تاثیر قابل ملاحظه ای در تقویت VM.Oدارد

Lunge

مطابق شکل ساق جلوی شما عمود بر زمین بوده واین حالت را 10ثانیه حفط کرده و 20مرتبه تکرار کنید/

کشش I.T.B

مطابق تصویر به کشش I.T.Bبپردازید .شما باید در سمت خارج زانو احساس کشش داشته باشید و این کشش را 30ثانیه حفظ کرده و 10مرتبه تکرار کنید.

موبیلیزیشن کشکک

کشکک را به سمت داخل حرکت دهید و این وضعیت را 30ثانیه حفظ کرده و 10مرتبه تکرار کنید.

Taping

با توجه به قرار گرفتن کشکک تکنیک اختصاصی taping آن توسط فیزیوتراپیست انجام میگردد.

کشش عضلات همسترینگ ؛دوقلو و رکتوس

مطابق شکل به کشش این عضلات بپردازید 30ثانیه کشش را حفظ کنید و 5مرتبه تکرار کنید.

تقویت ابداکتورها و چرخاننده های خارجی ران

مطابق شکل به تقویت این عضلات بپردازید.

تقویت عضلات شکم

در یک بخش بطور مفصل به این تمرینات میپردازیم.

پرهیز از نشستن طولانی مدت

یادتان باشد برای داشتن کمر و زانوهای سالم ازنشستن طولانی مدت پرهیز کرده و هر 10دقیقه تغییر وضعیت بدهید.

جهت مشاهده تصاویر تمرینات و کسب اطلاعات بیشتر به

وبسایت ما مراجعه نمایید

به امید یک زندگی بدون درد .

                          فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی

در این مقاله به بررسی

نقش عضلات در درد های زانو میپردازیم

همانگونه که استحضار دارید بسیاری از درد های زانو ناشی از مشکلات عضلانی میباشد که به انها

دردهای میوفیشیال  می گویند که تشخیص آن فقط بر عهده یک فیزیوتراپیست مجرب میباشد زیرا در بسیاری از مواقع منشا درد با محل احساس درد فاصله دارد و همین تشخیص را مشکل میکنددر اینجا به ترتیب عضلاتی که نقاط ماشه ای آنها (trigger point)باعث درد زانو میشود را بررسی میکنیم و درمان ان را نیز بطور مختصر توضیح میدهیم .

عضله سارتریوس:

این عضله بلندترین عضله بدن میباشد که از لگن(ASIS)به قسمت داخلی و فوقانی درشت نی(PES ANSERINUS) متصل میگردد.

الگوی درد این عضله درد سطحی و احساس مور مور در طول بخش قدامی ران و داخل زانو میباشد که با ایستلدن و راه رفتن افزایش میابد.

درمان:

-اگر اختلاف طول دو اندام دارید به درمان آن بپردازید

-از نشستن دروضعیت لوتوس خودداری نمایید

-از خوابیدن در وضعیت JACKKNIFEDخودداری نمایید

-کشش عضله را در برنامه روزانه خود قرار دهید

-میتوانید نقاط دردناک عضله را پیدا کرده و با یک توپ پینگ پونگ به مدت یک دقیقه روی آن محکم فشار دهید و چند بار در روز این کار را تکرار کنید

-گرم کردن ناحیه

عضله چهارسر رانی(QUADRICEPS):

این عضله از چهار قسمت تشکیل گردیده که به همین خاطر آنرا چهارسر نامگذاری کرده اند که در اینجا هر قسمت را جداگانه بررسی مینماییم.

عضله رکتوس فموریس:

این عضله از لگن(AIIS) شروع گردیده و به کشکک ختم میشود و تنها عضله دو مفصلی چهارسر میباشد که علاوه بر زانو در مفصل لگن نیز نقش دارد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد در قسمت انتهایی ران و قدام زانو و اطراف کشکک میگردد. این بیماران معمولا درد شدید شبانه دارند و نمیتوانند وضعیتی را پیدا کنند که در آن راحت بخوابند.این بیماران ممکن است از ضعف عضله چهارسر هنگام پایین آمدن از پله شاکی باشند.نقاط ماشه ای این عضله معمولا در قسمت بالایی آن قرار دارد.

عضله واستوس داخلی:

این عضله در سمت داخل رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی ران شروع گردیده و به کشکک ختم میشود.نقاط ماشه ای این عضله میتواند به درد قسمت تحتانی ران و بخش قدامی داخلی زانو منجر گردد. اما نکته جالب اینجاست که نقاط ماشه ای این عضله بیشتر از ایجاد درد باعث ضعف عضله و خالی کردن زانو میشود که اگر این وضعیت ادامه داشته باشد زانو دچار بی ثباتی و تغییرات تخریبی (DJD)میگردد.

عضله واستوس بینابینی:

این عضله معمولا باعث درد در جلوی ران گردیده و درد زانو ایجاد نمیکند.

عضله واستوس خارجی:

این عضله بزرگترین قسمت عضله چهارسر میباشد که در خارج رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی خارجی ران به کشکک ختم میشود.این عضله میتواند باعث درد در خارج ران از لگن تا زانو گردیده و حتی باعث درد قسمت پشت زانو گردد .باعث درد شبانه شدید میگردد که بیمار را از خواب بیدار میکند و درد آن حتی میتواند تا قسمت خارجی ساق نیز کشیده شود .این عضله میتواند منجر به قفل شدن و گیر افتادن کشکک نیز گردد.در صورت وجود نقاط ماشه ای در این عضله بیمار پس از مدتی بیحرکتی احساس خشکی در زانو میکند.

درمان:

-از قرار دادن عضله چهارسر در طول بلند یا کوتاه خود برای مدت طولانی خودداری کنید

-جهت بلند شدن از روی صندلی ابتدا به جلوی صندلی بیایید سپس به جلو خم شده و با کمک دستان خود از صندلی بلند شوید.

-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید

-کشش عضله چهارسر

-استفاده از توپ تنیس جهت فشار روی نقاط ماشه ای

-گرم کردن ناحیه

عضلات اداکتور لانگوس و برویس:

این عضلات در قسمت داخلی ران قرار داشته و از استخوان پوبیس به استخوان ران متصل میگردند.این عضلات میتوانند منجر به درد داخل ران –داخل زلنو و داخل ساق گردند که با راه رفتن درد افزایش میابد.

درمان:

-از نشستن طولانی مدت در حالت نشسته بخصوص انداختن پاها روی یکدیگر خودداری نمایید

-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید

-کشش عضلات

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله همسترینگ:

عضله همسترینگ نیز به دو بخش داخلی و خارجی تقسیم میشود ؛قسمت داخلی شامل سمی تندونوسوس و سمی ممبرینوسوس میباشد که نقاط ماشه ای آنها بیشتر درد در ناحیه لگن ایجاد می کند ولی همسترینگ خارجی که شامل سر دراز و کوتاه بایسپس میباشد باعث درد در قسمت خلفی خارجی زانو میگردد این عضله از استخوان لگن و ران شروع گردیده و به سر نازک نی میچسبد. این بیماران بیشتر موقع راه رفتن و دویدن درد دارند.بیمار از درد هنگام نشستن روی سطوح سفت و همچنین هنگام بلند شدن از حالت نشسته شکایت میکند.ممکن است درد این عضله با سیاتیکا اشتباه گرفته شود.

درمان:

-از نشستن طولانی مدت خودداری کنید

-روی سطوح سفت ننشینید

-هنگام رانندگی از کروز کنترل استفاده کنید

-کشش عضله

استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله پوپلیتئوس:

این عضله از کندیل خارجی ران شروع گردیده و به پشت درشت نی متصل میگردد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد پشت زانو و قسمت داخلی بالای ساق میگردد.این بیماران هنگام دویدن راه رفتن در سرازیری؛از پله پایین آمدن و پوشیدن کفش پاشنه بلند درد دارند.نقاط ماشه ای این عضله ممکن است باعث صاف نشدن کامل زانو گردد و همچنین بیمار ممکن است از درد و خشکی زانو پس از بی حرکتی طولانی مدت یا صبحها هنگام بیدار شدن از خواب شکایت داشته باشد.

درمان:

-از یک زانوبند کشی استفاده کنید

-از راه رفتن و دویدن روی سطوح نامنظم و سرپایینی خودداری کنید

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن ناحیه

عضله گاستروکنمیوس:

این عضله از پشت کندیل داخلی و خارجی ران شروع گردیده و توسط تاندون آشیل به پاشنه متصل میگردد.درگیری این عضله باعث درد پشت زانو ؛درد پشت ساق پا و درد کف پا میگردد که ممکن است با التهاب فاشیای کف پا یا خار پاشنه اشتباه گردد.این بیماران ممکن است از گرفتگی عضله پشت ساق هنگام خواب رنج ببرند .درد ناشی از این عضله هنگام راه رفتن در سربالایی و بالا رفتن از پله افزایش میابد.

درمان:

-از نگه داشتن این عضله در طول کوتاه ان برای مدت طولانی خودداری کنید

-جورابهای تنگ نپوشید

-سربالایی راه نروید

-کفش پاشنه بلند نپوشید

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن عضله

عضله پلانتاریس:

این عضله یک عضله کوچک و نازک میباشد که از پشت کندیل خارجی ران شروع گردیده و توسط یک تاندون بلند به استخوان پاشنه متصل میگردد و میتواند باعث درد پشت زانو گردد

درمان:

-کشش عضله

-استفاده از توپ پینگ پونگ

-گرم کردن عضله

به امید یک زندگی بدون درد                 فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

در مقاله قبلی به نقش

لیگامان صلیبی خلفی در

زانو؛مکانیسم آسیب ؛اندیکاسیون های جراحی و.اشاره کردیم در این مقاله

پروسه توانبخشی پس از عمل بازسازی لیگامان صلیبی خلفی را مرور میکنیم.

بلافاصله پس از عمل جراحی داروهای انتی بیوتیک و ضدانعقاد خون به بیمار داده میشود و بیمار در اختیار سرویس فیزیوتراپی قرار میگیرد.

اقدامات لازم در روز اول پس از عمل

بلافاصله پس از عمل به بیمار بانداژ کشی یا جوراب واریس داده میشود که باید تا دو هفته پوشیده شود هدف از این کار جلوگیری از تشکیل ه در ساق و همچنین کاهش تورم میباشد.

پزشک به بیمار یک بریس با پد پشت ساق میدهد که این زانو بند تا 8هفته پس از عمل استفاده میگردد.

راه رفتن بیمار از روز اول پس از عمل با دوعصا انجام میگیرد و بیمار توسط فیزیوتراپیست در بخش جراحی راه اندازی میگردد.

استفاده از کیسه یخ(ice)جهت کاهش ادم و التهاب ناحیه مفید میباشد.

جهت جلوگیری از تورم اندام تحتانی ؛پای بیمار بالاتر از سطح قلب قرار میگیرد.

انقباض

عضله چهار سر رانی به صورت ایزومتریک و همچنین حرکت پمپ مچ پا به بیمار آموزش داده میشود.

در صورت درد و تورم پزشک بنا به صلاحدید از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی(NSAID)استفاده مینمایدکه تا یک هفته پس از عمل باید مصرف گردد.

شایعترین مشکلات پس از عمل جراحی رباط صلیبی خلفی درد و تورم زانو،ضعف وآتروفی عضله چهار سر ومحدودیت حرکتی زانو میباشد.

استفاده از دستگاه ها و مدالیته های فیزیوتراپی

استفاده از تحریک الکتریکی جهت بازآموزی عضله چهارسر رانی (خصوصاVMO)مفید میباشد.

جهت کاهش تورم میتوان از دستگاه HIGH VOLTAGE ویا GALVANICاستفاده نمود.

TENSو یاIFجهت کاهش درد بیمار موثر میباشد.

استفاده از دستگاه بیوفیدبک جهت فعال کردن عضله پهار سر و یا مهار و ریل عضله همسترینگ فوق العاده سودمند میباشد.

همچنین میتوان از CRYOTHERAPYجهت سرد کردن زانو و COMPRESSIONTHERAPY جهت کاهش تورم استفاده نمود.

استفاده از زانوبند

برای این بیماران بریس بلند زانو با پد پشتی ساق جهت جلوگیری از حرکت خلفی ساق تجویز میگردد که باید تا دو ماه موقع راه رفتن و خواب پوشیده شود در صورت وجود بیثباتی ممکن است بریس برای ماه سوم نیز به بیمار توصیه گردد.پس از آن ممکن است یک فانکشنال بریس برای بیمار تجویز گردد.

دامنه حرکتی زانو

مهمترین نکته در پروسه بازتوانی بدست آوردن هر چه سریعتر اکستنشن (صاف شدن زانو)میباشد که در همان هفته اول باید بدست اید.اما در مورد خم شدن زانو بایدبا احتیاط عمل کرد چون خم کردن بیش از حد به لیگامان صلیبی خلفی اسیب وارد میکندوباید پس از 4تا 6هفته  

90درجه بدست اید.پس از 8هفته 120درجه و پس از 10تا12هفته 135 درجه خم شدن بدست آید .خم شدن بیشتر از 135 درجه نیاز نمیباشد مگر در مورد ورزشکاران حرفه ای و آنهم با صلاحدید پزشک جراح.

صاف شدن کامل زانو

جهت صاف شدن کامل زانو از روز بعد از عمل باید 6 بار  در روز و هر بار بمدت 10دقیقه زیر زانو را خالی گذاشت تا از چسبندگی در ناحیه اینترکندیلار جلوگیری بعمل آمده و زانو صاف گردد اگر پس از پایان هفته اول زانو کاملا صاف نبود باید فشار در جهت صاف شدن زانو را افزایش داد .

یکی از تمرینات موثر در این زمینه towel exerciseمیباشد .مطابق شکل یک بالشتک زیر مچ پا قرار داده بطوریکه زیر زانو خالی باشد و 5کیلوگرم وزنه بالای کشکک قرار میدهیم وبه مدت 10دقیقه این حالت را حفظ میکنیم و 6مرتبه در روز تکرار میکنیم تا صاف شدن کامل زانو بدست آید .نکته مهم در این رابطه اینست که اولا وزنه نباید بالای ساق قرار گیرد زیرا باعث فشار به رباط بازسازی شده میگردد بلکه باید در قسمت انتهایی ران قرار گیرد ،ثانیا پس از اتمام تمرین استفاده از یخ باعث کاهش التهاب و درد میگردد.

میتوان بتدریج وزنه را سنگینتر کرده و به 10کیلوگرم رسانید اگر پس از 4هفته از عمل صاف شدن کامل زانو بدست نیاید باید زانوی بیمار در حالت صاف گچ گرفته شود(serial casting)

خم شدن زانو

جهت خم شدن زانو میتوان از تمرین wall slideاستفاده نمود که مطابق شکل بیمار پای خود را روی دیوار قرار داده و با کمک دیوار آنرا به پایین سر میدهد این تمرین 10دقیقه و 6مرتبه در روز تکرار میشود

استفاده از دستگاه CPMبه همراه پد پشت ساق جهت جلوگیری از حرکت ساق بسمت عقب نیز میتواند مفید باشد.

راه رفتن بیمار

از روز اول پس از عمل بیمار با استفاده از عصا و در حالیکه 25درصد وزن روی اندام مبتلا میباشد میتواند راه برود پس از یک ماه بیمار میتواند عصای سمت مبتلا را کنار گذاشته و در هفته ششم پس از عمل بیمار بدون عصا راه میرود.نکته مهم اینست که تا 6 ماه بیمار باید از اسکات عمیق زدن ،پله پایین آمدن و در سر پایینی راه رفتن اجتناب کند.

مبیلیزیشن کشکک

همانطور که در مورد

پروسه توانبخشی پس از جراحی

ACLگفته شد حرکت

کشکک از روز اول پس از عمل جهت جلوگیری از چسبندگی و محدودیت حرکتی ضروری میباشد.

بیمار باید کشکک را در چهار جهت بالا،پایین،داخل و خارج حرکت داده و در هرجهت 10ثانیه فشار را نگه دارد این تمرین بمدت 5دقیقه و قبل از انجام تمرینات دامنه حرکتی باید انجام گیرد.بیمار باید این تمرین را تا 8هفته پس از عمل جراحی انجام دهد.

تمرینات کششی

کشش

همسترینگ و عضله دو قلو مطابق شکل از همانروز اول پس از عمل شروع میشود.هر چرکت 30ثانیه حفظ و 5مرتبه تکرار میشود.

کشش ITBوعضله چهار سر رانی از هفته نهم پس از عمل مطابق شکل شروع میگردد.

تمرینات تقویتی

1.انقباض ایزومتریک عضله چهارسر(quadriceps setting):مطابق شکل عضله چهار سر رانی را منقبض کرده و 10ثانیه انقباض را حفظ میکنیم 10مرتبه تکرار و 10نوبت در روز این تمرین را انجام میدهیم.

2.تمرین SLR:از هفته دوم پس از عمل مطابق شکل بیمار با زانوی صاف پای خود را 20سانتیمتر از تخت جدا کرده و 10ثانیه بالا نگه میدارد ،این تمرین را 10مرتبه تکرار و 5نوبت در روز انجام میدهد.با افزایش فانکشن عضله چهار سر میتوان از وزنه به دور مچ پا نیز استفاده کرد که میتوان بتدریج وزنه را تا 10کیلوگرم افزایش داد.

از هفته چهارم پس از عمل حرکت SLRاز طرف داخل و خارج نیز انجام میگیرد.

حرکت SLRدر حالت خوابیده به شکم 9هفته پس از عمل شروع میشود.

3.تقویت عضله دوقلو:مطابق شکل از ماه دوم پس از عمل میتوان به تقویت این عضله پرداخت .مطابق شکل روی انگشتان پا بالا آمده و 10ثانیه این حالت را حفظ کنیدو 20مرتبه تکرار ،5نوبت در روز انجام دهید.

4.حرکت مینی اسکات :مطابق شکل 30درجه زانوهای خود را خم کرده و 10ثانیه این حالت را حفظ کنید،20مرتبه تکرار و 3نوبت در روز انجام دهید.

5.حرکت جلو ران:میتوان این حرکت را از هفته چهارم و در زاویه 0-60انجام داد.

6.تقویت همسترینگ:این تمرین تا ماه چهارم پس از عمل باید به تاخیر افتد.

تمرینات تعادلی

به محض کنار گزاشتن عصا میتوان تمرینات انتقال وزن و ایستادن تک پا را شروع کرد.

ایستادن روی تخته تعادل از هفته هفتم بعد از عمل شروع میگردد.

دوچرخه ثابت

استفاده از دوچرخه ثابت 5تا 6هفته پس از عمل شروع میگرددکه باید زین دوچرخه در حداکثر ارتفاع ممکن باشد .مقاومت در حداقل میزان بوده و پاشنه پا با رکاب تماس داشته باشد نه پنجه پا.

دویدن بیمار

دویدن بیمار 6ماه پس از عمل شروع میگردد .چهت شروع دویدن باید شرایط زیر محقق گردد:

1.قدرت عضلات کوادریسپس و همسترینگ نسبت به سمت مقابل بیشتر از 30%اختلاف نداشته باشد.

2.جابجایی مفصل کمتر از3میلیمتر باشد.

3.دامنه حرکتی مفصل کامل باشد.

4.درد و تورم در زانو وجود نداشته باشد.

تمرینات جهشی و پرشی

این تمرینات9ماه پس از عمل زیر نظر بدنساز یا فیزیوتراپیست شروع میگردد.

بازگشت به ورزش

یکسال پس از عمل در صورتی که اختلاف قدرت عضلات دو طرف کمتر از10% و قدرت عضله چهارسر بیش از 100%سمت مقابل باشد و بیمار بتواند تست های فانکشنال را پشت سر بگذارد،بیمار میتواند به فعالیت ورزشی خود باز گردد.

جهت کسب اطلاعات بیشتر به وبسایت ما مراجعه نموده

www.wonderphysio.ir

و یا ما را در اینستاگرام دنبال نماییدwonderphysio

به امید یک زندگی بدون درد                    فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

با سلام خدمت دوستان و همراهان همیشگی

در ادامه مباحث مربوط به

کمر درد در این مقاله به بررسی

قوس کمر و مشکلات و درمان آن می پردازیم.

قوس کمر چیست و چگونه ایجاد میشود:

در بدو تولد بدلیل وضعیت قرارگیری جنین داخل شکم مادر ستون فقرات نوزاد یه حالت خمیده با انحنا به سمت بیرون دارد که بتدریج با گردن گرفتن کودک یک قوس با تحدب به سمت جلو در ناحیه گردن ایجاد میگردد که آنرا قوس گردنی گویند.در ناحیه کمر نیز از وقتی که کودک شروع به نشستن میکند یک قوس با تحدب به سمت جلو شروع به شکل گیری میکند و در 18ماهگی و همزمان با ایستادن و راه رفتن کودک این قوس کامل میگردد.

میزان طبیعی قوس کمر:

در افراد بالغ نرمال قوس کمر حدود 25تا30درجه میباشد .درصورت افزایش قوس بیش از این مقدار انرا hyper lordosis

و در صورت کاهش قوس انراhypolordosis گویند.

علت ایجاد قوس کمر:

مهره های ناحیه کمر گوه ای شکل هستند یعنی ارتفاع تنه مهره ها در قدام بیشتر از ارتفاع انها در قسمت عقبی میباشد بخصوص در مهره پنجم کمری همچنین این حالت در دیسکهای بین مهره ای ناحیه کمر وجود دارد که این منجر به ایجاد قوس کمر میگردد از طرفی مرکز ثقل بدن ما ازپشت ستون فقرات کمری عبور کرده و تمایل دارد قوس کمر را افزایش دهد.

قوس کمر چه فایده ای دارد؟

اولین ویژگی وجود قوس در ناحیه کمر تحمل بهتر نیروها میباشد .اگر ستون فقرات بدن انسان قوس نداشته باشد نیرویی که میتواند تحمل کند یک دهم نیروی فعلی میباشد و این یعنی یک فاجعه.

از طرف دیگر وجود قوس طبیعی در ناحیه کمر مفاصل کمری را به وضعیت قفل شدگی برده و نیاز به نیروهای عضلانی را کاهش داده و از خستگی زودرس جلوگیری میکند.

همچنین این قوس فشار را از روی دیسک های کمری برداشته و به سلامت دیسکهای ناحیه کمر کمک میکند

معایب کاهش قوس کمر:

مهمترین عارضه ای که بدنبال کاهش قوس کمر ایجاد میگردد افزایش فشار روی دیسکهای کمری میباشد و احتمال

فتق دیسک را افزایش میدهد این افراد معمولا در نشستن و خم شدن به جلو درد دارند و ممکن درد تیر کشنده در اندام تحتانی نیز وجو داشته باشد که ناشی از تحریک عصب سیاتیک میباشد .

از طرف دیگر بدلیل اینکه کمر از وضعیت قفل شدگی خارج گردیده است نیاز به

انقباضات عضلانی بیشتری جهت حفظ ثبات خود دارد و همین مورد منجر به خستگی ،افزایش مصرف انرژی و درد های عضلانی میگردد.

معایب افزایش قوس کمری:

افزایش قوس کمر باعث افزایش فشار روی مفاص فاست گردیده و از طرفی کانال نخاعی و سوراخ بین مهره ای را تنگ میکند که میتواند منجر به فشار روی ریشه عصبی یا ساختار دم اسبی گردد.

همچنین میتواند باعث اسیب لیگامان interspinousگردد و خود منجر به درد و بیثباتی در کمر گردد.

این افراد بیشتر در حالت ایستاده و راه رفتن درد دارند.همچنین خوابیدن به شکم یا خوابیدن طاق باز با زانو های صاف درد این افراد را افزایش میدهد.

علل کاهش قوس کمر:

1.کوتاهی عضله

همسترینگ و سرینی بزرگ

2.کوتاهی عضله راست شکمی

3.کوتاهی عضله سینه ای بزرگ

4.ضعف عضلات فیله کمر

5. ضعف عضلات خم کننده مفصل لگن

6.افزایش قوس طولی کف پا

7.کوتاهی عضلات پشت ساق

8.کوتاهی فاشیای کف پا

9.ضعف عضلات ساب اکسیپیتال گردن

10.ضعف عضله چهارسر رانی

11.کوتاهی عضله استرنوکلیدیوماستوؤید

این عارضه در اقایان خصوصا مردان بلندقد شایع تر است

علل افزایش قوس کمر:

1.چاقی و شکم بزرگ

2.موتاهی عضلات خم کننده لگن

3.ضعف عضلات شکمی

4.کوتاهی عضله سرینی بزرگ

5.کوتاهی عضلات فیله کمر

6.forward head posture

7.کوتاهی عضلات ساب اکیپیتال گردن

8.ضعف عضلات اداکتور مفصل هیپ.

9.ضعف عضلات کف لگن

10.افزایش کیفوز ناحیه ستون فقرات پشتی

11.ضعف چرخاننده های خارجی مفصل هیپ

12.استفاده مداوم از کفش پاشنه بلند

در مقاله بعدی به درمان کاهش یا افزایش قوس کمر میپردازیم.

بدون درد زندگی کن       فیزیوتراپیست علیرضا سپهری

لیگامان طرفی داخلی (MCL)یک لیگامان پهن به طول تقریبا 10سانتیمتر در سمت داخل

زانو میباشد واز دو قسمت سطحی و عمقی تشکیل گردیده است که بین این دو بخش یک بورس قرار دارد .بخش سطحی از کندیل داخلی ران شروع گردیده و به قسمت داخلی درشت نی زیر محل اتصال تاندونهای پنجه غازی متصل میگردد.بخش عمقی این لیگامان با کپسول مفصل زانو در هم آمیخته و اتصالات محکمی به مینیسک داخلی و تاندون

سمی ممبرایناسوس دارد.بخش عمقی لیگامان به طبق داخلی درشت نی متصل میشود.

عملکرد لیگامان طرفی داخلی:

این لیگامان در کنترل حرکت زانو به سمت داخل و چرخش خارجی ساق نقش دارد (بخصوص هنگام خم بودن زانو).همچنین حرکت روبه جلوی ساق روی ران را کنترل میکند و درواقع یک نیروی کمکی برای

رباط صلیبی قدامی به حساب می آید که در صورت آسیب این لیگامان فشار روی رباط صلیبی قدامی افزایش یافته و می تواند منجر به اسیب لیگامان صلیبی قدامی گردد.در صورت اسیب

رباط صلیبی خلفی ،این لیگامان از حرکت ساق به سمت عقب جلوگیری میکند.

خوشبختانه این لیگامان جریان خون خوبی دارد و بنابر این در اکثر موارد بدون نیاز به جراحی درمان بیمار امکان پذیر میباشد اگر چه در بعضی موارد ممکن است این پروسه زمان زیادی به طول بیانجامد.

مکانیسم آسیب:

معمولا این لیگامان در اثر نیروهای حرکت دهنده زانو به داخل و همراه با چرخش خارجی ساق دچار آسیب میگردد.

انواع آسیبهای رباط داخلی:

معمولا این بخش سطحی لیگامان میباشد که دچار آسیب میگردد که ممکن است با یکی از موارد زیر همراه باشد:

1-آسیب اتصالات مینیسکوفمورال یا مینیسکوتیبیال

2-آسیب لیگامان مایل خلفی

3-اسیب یکی از رباط های صلیبی

4-آسیب چندین لیگامان و یا دررفتگی زانو

MRI رباط طرفی داخلی سالم:

MRI رباط طرفی داخلی آسیب دیده:

درمان:درمورد آسیبهای درجه یک: استفاده از بریس فانکشنال به مدت 2هفته و انجام فیزیوتراپی

آسیبهای درجه 2، دو هفته داخل بریس بلند زانو و پس از 2هفته استفاده از بریس فانکشنال در کنار انجام فیزیوتراپی

اما در آسیبهای درجه 3 اوضاع کمی متفاوت است .در صورت وجود آسیب

درجه 3 گچ گرفتن زانو ضروری میباشد که دو هفته زانو باید داخل گچ باشد ودر این مدت بیمار با دو عصا راه میرود و فقط میتواند پنجه پا را روی زمین بگذارد پس از دو هفته گچ تبدیل به آتل گچی میشودو پس از 2هفته یک بریس فانکشنال به بیمار داده میشود

اندیکاسیون های جراحی:

در موارد آسیب درجه 3 پس از 4 هفته که به بیمار گچ و آتل گچی داده شد

از بیمار یک استرس رادیوگرافی گرفته میشود در صورت وجود بیش از

5میلیمتر بیثباتی در سمت داخل زانو گزینه جراحی روی میز قرار میگیرد

موارد منع عمل جراحی:

در صورت وجود مشکلاتی از قبیل زانو پرانتزی یا زانوی-ارتروز

مفصل زانو یا کشکک-اتروفی شدید عضلانی-مشکلات عروقی –عفونت

چاقی بیش از حد و یا سن بالا و سطح فعالیت کم انجام عمل جراحی به

صلاح نمیباشد

فیزیوتراپی:

در یک مقاله جداگانه بطور مفصل به

فیزیوتراپی بیماران مبتلا به پارگی

رباط داخلی خواهیم پرداخت

به امید یک زندگی بدون درد

                                        فیزیوتراپیست علیرضا سپهری