درد های اطراف کشکک

با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگی

مطمئنا برای شما یا آشنایانتان نیز پیش آمده که دچار

درد های جلوی زانو گردیده باشید و حتی ممکن است پزشک به اشتباه به شما بگوید که آرتروز دارید در این مقاله به بررسی

درد های اطراف کشکک میپردازیم.

مفصل پاتلوفمورال

این مفصل از تروکلئای استخوان ران و استخوان کشکک تشکیل گردیده است در پشت کشکک یک برجستگی وجود دارد که داخل شیار استخوان ران قفل گردیده و حرکت میکند.این مفصل جزئی از زانو در نطر گرفته میشود.25%دردهای جلوی

زانو ناشی از این مفصل میباشد بخصوص در جوانان و نوجوانان.

نقش استخوان کشکک

این استخوان بزرگترین استخوان سزامویید بدن میباشد که نقش آن ایجاد اهرم برای عضله چهارسر رانی میباشد بطوریکه بدون وجود کشکک یا در صورت برداشتن آن شخص قادر نخواهد بود زانوی خود را بطور کامل صاف نماید و قدرت

عضله چهارسر بشدت افت میکند.

حرکت نرمال کشکک

هنگام صاف بودن کامل زانو کشکک هیچ تماسی با استخوان ران ندارد و در بالاترین موقعیت خود و خارج از تروکلئا قرار گرفته است با خم شدن زانو و کشکک داخل تروکلئا قرار گرفته و به سمت پایین و داخل حرکت میکند ؛از حدود 30درجه مجددا کشکک به سمت خارج حرکگت میکند ولی همچنان به حرکت رو به پایین خود ادامه میدهد ؛هنگام خم شدن کامل زانو کششک در پایین ترین حد خود قرار دارد.

عوامل ثبات دهنده کشکک

1.جلوتر قرار گرفتن کندیل خارجی ران

2.عمق حفره تروکلئا

3.برایند فشار ناشی از عضله رکتوس فموریس

4.و مهمتر از همه قسمت مایل

عضله واستوس داخلی

موقعیت نرمال کشکک در نمای AP

در نمای قدامی خلفی کشکک باید دقیقا در مرکز قرار گرفته باشد و فاصله آن از داخل و خارج برابر باشد.

حرکت کشکک به سمت داخل را مدیالیزیشن و حرکت کشکک به سمت خارج را لترالیزیشن میگویند که معمولا مورد دوم اتفاق میافتد.

موقعیت کشکک از نمای جانبی

INSALL-SALVATI   RATIO

از نمای جانبی و در حالت خم بودن زانو در حدود 60درجه نسبت طول تاندون کشکک به طول سطح مفصلی کشکک باید برابر باشد.

افزایش این نسبت بیش از 2/1را PATELLA ALTA و کمتر بودن آن از 8/0را PATELLA BAJAگویند.

بالا بودن کشکک معمولا به دنبال

کوتاهی عضله چهارسر و پایین بودن آن معمولا به دنبال جراحی ها و بخصوص

بازسازی

ACLرخ میدهد.

نمای اختصاصی کشکک(merchant view)

در این نما تیلت کشکک به داخل و خارج بررسی میگردد که معمولا تیلت خارجی شایع میباشد.

علائم درد ناشی از کشکک

1.درد جلوی زانو و اطراف کشکک هنگام خم کردن زانو

2.درد زانو هنگام بالا رفتن و بخصوص پایین آمدن از پله

3.درد با نشستن طولانی مدت(movie goers sign)

4.کریپتاسیون(صدای خش خش زانو)

5.خالی کردن زانو

6.قفل کردن زانو

7.محدودیت حرکتی

8.تورم اطراف کشکک

9.آتروفی قسمت مایل عضله واستوس داخلی

10.احتمال 15%ارثی بودن آن وجود دارد

علل درگیری کشکک

1.دیس پلازی کندیل خارجی ران

2.سفتی I.T.B

3.بالا قرار گرفتن کشکک

4.عمق کم تروکلئا

5.ضعف عضله واستوس داخلی (خصوصا قسمت مایل آن)

6.افزایش Q.angle

7.زانو ی

8.چرخش داخلی ران

9.صافی کف پا

علت درد کشکک

سطح مفصلی کشکک از سه قسمت داخلی –خارجی و odd facet تشکیل گردیده است از بین این سه سطح odd facet برای تماس با ران طراحی نگردیده و تحمل فشار را ندارد در صورت خارج شذن کشکک از مسیر نرمال خود و یا خم شدن بیش از حد زانو odd facet با استخوان ران تماس پیدا کرده و چون توانایی تحمل این فشار را ندارد دچا تروماهای ریز گردیده  و منجر به یک پروسه التهابی و درد زانو میگردد.

درمان

تقویت عضله واستوس داخلی

به جرات میتوان گفت مهمترین بخش درمان تقویت بخش مایل واستوس داخلی میباشد(V.M.O)که به روش های زیر میتوان آنرا تقویت نمود.

Quadriceps setting

مطابق شکل عضله چهارسر را منقبض نمایید دقت داشته باشید که همه چهارسر منقبض میشوند ولی شما باید تمرکز خود را روی قسمت داخلی عضله قرار دهید .انقباض را 10ثانیه حفظ نموده و 20مرتبه تکرار کنید و به تدریج دفعات آنرا افزایش دهید.

SLR

مطابق شکل پای خود را به خارج چرخانده و با زانو صاف از زمین جدا کنید 10ثانیه این حالت را حفظ کنید و 10مرتبه تکرار کنید. دقت داشته باشید هر چه پای شما به زمین نزدیکتتر باشد تمرین نتیجه بهتری دارد.

تقویت عضلات داخل ران

یک بالشتک یا توپ را بین پاهای خود قرار داده و پاها را بهم فشار دهید این حالت را 10ثانیه حفظ نمایید و 20مرتبه تکرار کنید.

بالا و پایین رفتن از پله

از ارتفاع کم شروع کرده و به تدریج ارتفاع پله را افزایش دهید این تمرین تاثیر قابل ملاحظه ای در تقویت VM.Oدارد

Lunge

مطابق شکل ساق جلوی شما عمود بر زمین بوده واین حالت را 10ثانیه حفط کرده و 20مرتبه تکرار کنید/

کشش I.T.B

مطابق تصویر به کشش I.T.Bبپردازید .شما باید در سمت خارج زانو احساس کشش داشته باشید و این کشش را 30ثانیه حفظ کرده و 10مرتبه تکرار کنید.

موبیلیزیشن کشکک

کشکک را به سمت داخل حرکت دهید و این وضعیت را 30ثانیه حفظ کرده و 10مرتبه تکرار کنید.

Taping

با توجه به قرار گرفتن کشکک تکنیک اختصاصی taping آن توسط فیزیوتراپیست انجام میگردد.

کشش عضلات همسترینگ ؛دوقلو و رکتوس

مطابق شکل به کشش این عضلات بپردازید 30ثانیه کشش را حفظ کنید و 5مرتبه تکرار کنید.

تقویت ابداکتورها و چرخاننده های خارجی ران

مطابق شکل به تقویت این عضلات بپردازید.

تقویت عضلات شکم

در یک بخش بطور مفصل به این تمرینات میپردازیم.

پرهیز از نشستن طولانی مدت

یادتان باشد برای داشتن کمر و زانوهای سالم ازنشستن طولانی مدت پرهیز کرده و هر 10دقیقه تغییر وضعیت بدهید.

جهت مشاهده تصاویر تمرینات و کسب اطلاعات بیشتر به

وبسایت ما مراجعه نمایید

به امید یک زندگی بدون درد .

                          فیزیوتراپیست علیرضا سپهری